問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

陳竺調研地方醫改 債務問題凸顯

2014-05-14 10:40:19每日經濟新聞
核心提示:原衛生部部長、現任全國人大常委會副委員長、農工黨中央主席陳竺奔赴山東等地展開調研,明確提出下一步醫改重點需要醫療立法來引領。

  繼公立醫院試點新增17個城市之后,地方醫改方面陸續展開動作。

  記者獲悉,5月11日,原衛生部部長、現任全國人大常委會副委員長、農工黨中央主席陳竺奔赴山東等地展開調研,明確提出下一步醫改重點需要醫療立法來引領。

  據記者了解,現在地方醫改推動過程中正面臨的一個現實問題是,不止一個地區的醫改正面臨日益沉重的債務問題,財政壓力極大。這一點,在經濟欠發達地區表現得尤為明顯。

  高層密集調研地方醫改

  5月12日,記者從地方政府以及地方衛生計生委獲悉,連日來,陳竺率領醫改專題調研組,正在山東、浙江等地展開密集調研。陳竺在山東濟南調研時明確表示,“當前,我國醫藥衛生體制改革正在向深水區推進,下一步醫改的方向和重點更需要立法來引領。”

  陳竺要求,接下來,包括濟南在內的地方醫改,須明晰各類醫院功能定位,合理配置資源,構建公平公正、有序競爭的多元化辦醫格局。

  事實上,在去山東調研之前,5月6日至7日,陳竺還率領調研組遠赴浙江紹興等地,同樣就地方醫改的下步可行路徑展開調研。

  記者從地方衛生部門獲悉,在紹興調研期間,陳竺走訪了紹興市人民醫院,專門就醫務人員培訓機制、該醫院的結賬系統、監視系統以及其他醫療服務項目等進行調研。

  除了地方公立醫院,調研組還深入鄉鎮的衛生服務中心、衛生服務站,就基層首診以及慢性病綜合管理情況展開調研。

  從地域分布上看,除了東南地區,近期在大西南地區,地方醫改亦頻頻展開動作。

  5月12日,記者從中央人民政府官網獲悉,西藏專門就深化醫藥衛生體制改革舉辦了專題學習會,國務院醫改專家李玲參與電視會議并作出指導。西藏的醫改構想是,將在縣級醫院標準化建設、推進公立醫院改革以及加強基層醫療衛生服務等難點上下功夫,進而統籌整合好城鄉資源,把醫療資源向基層傾斜,創新基層醫療人才隊伍建設機制,并加快完善全民醫療保障體系,健全免費醫療服務制度。

  基層醫改債務問題待解

  在上述一系列的地方深化醫改調研進程中,記者梳理各地衛生部門的官方信息后發現,尚未有地方專門就醫改的債務問題作出明確規劃。記者獲悉,決策層曾表示,要求各地在推廣醫改時,需在2013年9月前完成基層醫療衛生機構債務清理化解工作。但是截至目前,全國范圍內的基層債務問題依舊未能根除。

  以陳竺近期正在調研的山東地區為例,長期以來山東省的基層財政壓力較大,長效的醫改經費保障機制尚未建立,需地方補償、配套的部分已經超出了地方財政的負擔能力。

  統計顯示,2012年,廣西初步匯總全區基層醫療衛生機構長期債務為8.2億元,2011年底中央下達了廣西一次性補助資金1.04億元,2012年自治區本級將安排1億元作為化債專項資金,資金缺口為6.2億元。

  中歐國際工商學院衛生管理與政策研究中心主任蔡江南對記者表示,目前,基層通常采取的做法和醫改的初衷是相悖的,相關部門對基層醫療采取了傳統的計劃經濟管理辦法,即收支兩條線,相當于統收統支。“把錢收上來再發下去,把基層的積極性打消了,做多做少和收入之間的關系就不是那么密切了。”

  如何在這一問題上尋求解決的突破口?

  中投顧問研究總監郭凡禮認為,醫改過程中基藥和醫保以及大病醫保政策對降低藥品價格的成效很大。但就醫療服務價格而言,未有實質性的轉變。其主要原因仍在于醫療資源分配不均,醫院就診率不正常聚集,服務價格無法降低在所難免。

  蔡江南建議,在決策層剛剛放開非公立醫院醫療服務價格的前提下,還應該嘗試對偏低的門診、住院等服務價格進行調整,由于沒有醫事服務費的補充,甚至還可以讓基層保留一部分“以藥養醫”。

  具體而言,地方發改委未來可以嘗試給相關藥品價格訂一個最高價,允許基層和藥廠、藥商展開討價還價,在最高定價和進價之間留出差額,使之成為基層醫療機構收入的一部分,這樣或能有效緩解基層的債務壓力。

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