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「洛哌丁胺」還是「蒙脫石散」,止瀉應該選哪個?

2020-09-28 00:00:02醫學界
核心提示:同是止瀉藥,應用有什么區別?

  洛哌丁胺和蒙脫石散是臨床常用的止瀉藥,止瀉效果都不錯。那么,如果遇到腹瀉患者,是選用哪個都可以嗎?

  其實不是這樣的,雖然二者止瀉效果都不錯,但作用機制不同,并不能相互代替。

  下面,我們先來看一個病例:

  病例分享

  患者,男,81歲,發病3天前夜間睡眠受涼后,出現發熱、輕微腹痛,伴稀水樣黃便每天5~7次,腹瀉物無黏液膿血便,無里急后重感,不伴頭暈、惡心、嘔吐,自服小檗堿片3天,癥狀無緩解。

  既往有“高血壓、腦供血不足”病史20余年。

  查體:體溫37.4℃,脈搏74次/分,呼吸16次/分,血壓135/70mmHg。神志清楚,一般情況好,心肺正常;腹平軟,墨菲氏征陰性,臍周略有壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及,麥氏點無壓痛,腸鳴音10次/分。

  診斷:急性腸炎。

  給予諾氟沙星膠囊0.2g,1日3次、洛哌丁胺4mg口服,腹痛緩解,但仍排稀水不成形便2~3次。

  患者于就診后第2天發熱38℃,給予左氧氟沙星注射液0.2g,靜脈滴注,洛哌丁胺4mg,口服。

  第3天患者出現腹脹,腹痛加重,未排大便,腸鳴音1~2次/分。

  急診轉上級醫院,經檢查診斷為:麻痹性腸梗阻。考慮為洛哌丁胺所致。給予持續胃腸減壓、補液等對癥處理,后患者痊愈出院。

  本例為急性細菌性腸炎患者,出現中等以上的發熱,醫師選洛哌丁胺止瀉不適宜,導致麻痹性腸梗阻。本例止瀉應選擇蒙脫石散。

  那么,問題來了,洛哌丁胺和蒙脫石散有什么區別?發生腹瀉該怎么選用?使用時有哪些注意事項呢?今天,小編一一告訴你!

  01 作用機制有區別

  ▎洛哌丁胺:

  洛哌丁胺化學結構類似氟哌啶醇和哌替啶,但治療量對中樞神經系統無任何作用。對腸道平滑肌的作用與阿片類相似,可抑制腸道平滑肌的收縮,減少腸蠕動;可減少腸壁神經末梢釋放乙酰膽堿,通過膽堿能和非膽堿能神經元局部的相互作用,直接抑制蠕動反射;還可延長食物在小腸的停留時間,促進水、電解質及葡萄糖的吸收,抑制前列腺素、霍亂毒素和其它腸毒素引起的腸過度分泌。

  此外,洛哌丁胺還可增加肛門括約肌的張力,可抑制大便失禁或便急。

  ▎蒙脫石散:

  蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑,具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布,對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有極強的固定、抑制作用,使其失去致病作用;此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力,修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用。服用后可引起腹瀉的細菌、病毒、毒素被吸附后隨糞便排出。

  02 洛哌丁胺不宜用于感染性腹瀉

  ▎洛哌丁胺:

  洛哌丁胺最適宜應用于功能性腹瀉——如腸易激綜合征伴腹瀉者,不宜應用于急性細菌性腸炎或急性細菌性痢疾等感染性腹瀉。

  因為在感染性腹瀉時,通過增多排便次數能把病原體排出體外。如此時服用洛哌丁胺,則會使排便減少,導致病原體滯留在體內,可能會引起嚴重的中毒癥狀,如高熱、腹痛、腹脹、神志不清、甚至休克等。

  洛哌丁胺應用于回腸造瘺術患者可減少排便體積及次數,增加糞便稠度。

  洛哌丁胺應用于肛門直腸手術后的患者,以抑制排便失禁。

  ▎蒙脫石散:

  應用范圍較廣泛,對急性病毒性、細菌性腸炎和急性細菌性痢疾有很好的療效。但需注意,對急性細菌性腸炎和急性細菌性痢疾需加服有效的抗菌藥物。

  03 這些患者禁用洛哌丁胺

  ▎洛哌丁胺:

  洛哌丁胺過敏者禁用,過敏體質、食物和藥物過敏史及家族史的患者慎用,重度肝損害者慎用。

  洛哌丁胺禁用于2歲以下兒童,禁用于伴有高熱和膿血便的急性細菌性痢疾,禁用于腸梗阻、巨結腸和中毒性巨結腸者,應用廣譜抗生素引起的偽膜性腸炎患者禁用。

  ▎蒙脫石散:

  禁忌證尚不明確。

  04 注意事項各不同

  ▎洛哌丁胺:

  不應用于需要避免抑制腸蠕動的患者,尤其是腸梗阻、胃腸脹氣或便秘的患者。

  腹瀉患者常發生水和電解質喪失,應適當補充水和電解質。口服洛哌丁胺的療程也應盡量縮短,做到“瀉止藥停”,否則極易發生麻痹性腸梗阻。用藥過程中出現便秘或48小時仍無效者應停藥。

  治療腹瀉期間,可能出現乏力、頭暈或困倦癥狀,因此在駕駛和操作機器時需注意。

  洛哌丁胺全部由肝臟代謝,肝功能障礙者,可導致體內藥物相對過量,應注意中樞神經系統中毒反應;孕婦和哺乳期婦女慎用;5歲以下兒童不宜使用;老年患者中有習慣性便秘者慎用,用量酌加控制,服用過量,可能出現嗜睡、便秘、肌肉緊張、瞳孔縮小、呼吸徐緩等中毒癥狀,可用納洛酮解毒,并對患者進行至少48小時的觀察,以便及時發現中樞神經系統的抑制作用。

  ▎蒙脫石散:

  治療急性腹瀉時,首次劑量應加倍且需注意糾正脫水。出現便秘時,可減少劑量繼續服用。其他注意事項參見“腹瀉用蒙脫石散有哪些講究?這樣服藥可能白治了”。

  小結

  洛哌丁胺與蒙脫石散作用機制不同,臨床應用有區別,不能相互代替。腹瀉患者若無感染存在,可選用洛哌丁胺;若同時伴有感染則宜選用蒙脫石散。對于伴有腸道細菌感染的腹瀉,必須同時應用有效的抗菌藥物治療;脫水患者必須糾正脫水。

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