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這14組常用藥存在配伍禁忌,嚴重可致命!

2021-03-02 00:00:03醫學界
核心提示:常用藥配伍禁忌,看這里!

配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物體外混合時產生的非期望的物理和化學反應,進而影響藥物安全性和有效性。

配伍禁忌可導致治療作用減弱、治療失敗,甚至造成嚴重不良反應或毒性增加,嚴重影響患者用藥安全,也是導致醫療事故和醫療糾紛的重要原因。

界小藥盤點常見藥物的配伍禁忌,供臨床用藥參考。

一、藥物與溶媒的配伍禁忌

根據多個靜配中心的數據分析來看,數量排名第一的不合理醫囑類型均為溶媒選擇錯誤,而這些錯誤通常存在穩定性改變、理化性質改變、藥效改變等問題。

■ 1、青霉素/阿莫西林克拉維酸鉀+5%葡萄糖注射液

青霉素類藥物中含有β-內酰胺環,而該環在酸性條件下(如偏酸性的葡萄糖注射液,pH3.2-5.5)易發生開環,導致藥物失效;同時可能會使引發過敏反應的物質增加,既降低藥效又增加嚴重過敏反應發生的風險,醫生應引起足夠重視。

■ 2、注射用多烯磷脂酰膽堿+0.9%氯化鈉注射液

多烯磷脂酰膽堿與0.9%氯化鈉注射液配伍,可以導致藥物穩定性發生改變,容易出現白色的結合物或者沉淀。因此,根據說明書,多烯磷脂酰膽堿注射液嚴禁使用含電解質的溶液稀釋,如氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、復方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格液等,只能用不含電解質的葡萄糖注射液稀釋。

■ 3、丙氨酰谷氨酰胺注射液+5%葡萄糖注射液

丙氨酰谷氨酰胺注射液是一種高濃度溶液,不可直接輸注。必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合,然后與載體溶液一起輸注;混合輸注可以利用配伍的其他復方氨基酸改善氮平衡和蛋白質代謝。如果單獨與5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液配伍,不僅達不到患者的能量需求,更會造成補充的大部分谷氨酰胺(Gln)按照非預期代謝途徑而損失。

■ 4、舒血寧注射液+0.9%氯化鈉注射液

舒血寧主要成分為黃酮醇苷和銀杏內酯等多種銀杏葉提取物,可與電解質類溶媒發生鹽析反應,可能會導致藥物有效成分下降并產生多種不溶性微粒,堵塞血管。

■ 5、復方苦參注射液+5%葡萄糖注射液

復方苦參注射液主要成分為苦參堿,屬于生物堿類,在提取分離過程中會加入氫氧化鈉和醋酸調節注射液pH,所以不應使用pH值過低的溶媒免發生注射液酸堿度改變,造成主藥成分降解。5%葡萄糖注射液pH值為3.2-5.5,不適宜作為苦參注射液的溶媒選擇0.9%氯化鈉注射液(pH值為4.5-7.0)更佳。

■ 6、兩性霉素B脂質體+0.9%氯化鈉注射液

兩性霉素B脂質體是將藥物包封于類脂質雙分子層內而形成的微型泡囊體,在含電解質的溶液中由于鹽析作用改變脂質體的穩定狀態,產生沉淀。因此,兩性霉素B脂質體應選擇5%葡萄糖作為溶媒。

二、與維生素類藥物的配伍禁忌

維生素類藥物在臨床靜脈用藥中占了較大的比例,由于患者總液體入量的限制,維生素類藥物在臨床應用中特別傾向于與其他藥物同瓶輸注,但是關于維生素類藥物的配伍,也有很多禁忌哦!

■ 1、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+維生素B6

有文獻報道[3],頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與維生素B6配伍使用,可產生白色渾濁,頭孢菌素類藥物中加入維生素B6可出現渾濁。多個頭孢菌素類注射劑說明書明確提出與維生素B族藥物存在配伍禁忌。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》,抗生素應單獨輸注,不建議與其他藥物配伍使用。

■ 2、維生素K1+維生素C

維生素K1有氧化作用,而維生素C具有還原性,兩者配伍使用,可產生氧化還原反應,使二者療效減弱或消失。因此,兩種藥物應該分開使用。

■ 3、維生素K1+酚磺乙胺

維生素K1和酚磺乙胺為臨床上很常用的止血藥,維生素K1注射液注射液中含7%吐溫80,能與含酚羥基化合物氫鍵結合,形成復合物而使之失效。而酚磺乙胺分子中含有多個酚羥基,因此,兩種藥物合用可以使藥效降低。

■ 4、維生素C注射液+葡萄糖酸鈣注射液

維生素C注射液輔料中含有pH值調節劑—碳酸鈉,在水溶液中解離出碳酸根離子,與葡萄糖酸鈣中的Ca2+結合成CaCO3不溶性微粒。

三、其他類

■ 1、呋塞米+多巴胺

臨床上常將呋塞米與多巴胺合用,呋塞米注射液為堿性溶液,而鹽酸多巴胺為一種酸性物質,在堿性條件下可形成黑色聚合物。雖然呋塞米與鹽酸多巴胺聯合應用有較好的效果,但在應用時應注意二者存在配伍禁忌,同時還應注意避免在同一輸液管中混合。

■ 2、頭孢曲松/七葉皂苷+乳酸鈉林格

我們都知道頭孢曲松和鈣劑會產生白色渾濁,有配伍禁忌,但是除了葡萄糖酸鈣注射液,乳酸鈉林格里也含有二水氯化鈣,因此也不能與頭孢曲松配伍使用。同時,七葉皂苷也可與鈣離子產生白色沉淀。

■ 3、胰島素+左氧氟沙星注射液

臨床醫生對有糖尿病的患者用藥時會在靜脈輸液中加入胰島素,以此來抵消輸入的糖分對血糖的影響,但是胰島素是一個雙鏈肽,有一定的等電點,和其他藥物合用時容易發生變性,降低療效。胰島素與左氧氟沙星配伍可產生沉淀,二者有配伍禁忌。

■ 4、青霉素類/頭孢菌素類/喹諾酮+氨溴索注射液

氨溴索為黏痰溶解劑,為呼吸系統疾病中使用率非常高,臨床上大都與抗菌藥物聯合應用,也會見到一些在同一輸液袋中配伍使用的情況。氨溴索與青霉素類藥物配伍會出現白色絮狀物,與頭孢菌素類藥物配伍會出現白色結晶顆粒或白色渾濁,與喹諾酮類藥物配伍會出現淺黃色沉淀。

氨溴索注射液與多種藥物有配伍禁忌,且不能與pH值大于6.3的堿性溶液混合,因為pH增加會導致產生氨溴索游離堿沉淀。因此,氨溴索建議單獨輸注。

更多的配伍禁忌舉例,歡迎各位醫生、藥師在評論區留言,共同學習!

參考文獻:

[1]陳靜,董艷莉,任華成.某院靜脈用藥配置中心不合理醫囑分析及干預[J].中國合理用藥探索,2020,17(6):20-24

[2]張俊鵬,張寶嬋,黃偉僑.臨床常見不合理靜脈藥物配伍分析及干預對策[J].南方醫科大學學報,2010,30(1):175-176.

[3]張丹靖. 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與維生素B6注射液存在配伍禁忌[J]. 全科護理, 2006, 14(07X):29-29.

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