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這些常用藥聯用,療效真能「1+1>2」?

2021-03-09 00:00:04醫學界
核心提示:聯合用藥注意事項

臨床上,由于患者病情復雜,需要聯合用藥以期事半功倍。然而藥物間存在的相互作用,可能導致事倍功半,甚至療效降低,對患者生命造成威脅。

那么哪些藥物聯用,療效真不一定「1+1>2」?今天界小藥來盤一盤。

枯草桿菌二連活菌顆粒+蒙脫石散

這個組合相信很多同行再熟悉不過了,對于小兒腹瀉,這是最常開的用法方案。界小藥在檢索時也發現許多關于兩藥聯合用于腹瀉的文獻(如下圖)。

知網截圖

蒙脫石散能有效抑制患者消化道的病毒與病原菌,對消化道黏膜的覆蓋作用顯著,能夠修復損傷的胃腸道黏膜,增加對體內供給因子的防御能力。

枯草桿菌二聯活菌顆粒具有兩種活菌(腸球菌與枯草桿菌),能有效補充正常的生理菌群,促進胃腸道內營養物質的消化、吸收,減少胃腸道毒素的產生,抑制病原菌在腸道內產生不利作用,從而達到調整腸道內菌群失調的目的。

分析:兩種藥物的作用機制不同,按理說應該可以協同治療腹瀉。但是需注意蒙脫石的物理吸附作用可影響枯草桿菌二聯活菌顆粒的活性。另蒙脫石散在覆蓋消化道黏膜,形成保護層的同時也會阻礙其他藥物的吸收。

因此建議每次服用一種即可,如果需要聯合用藥,最好先吃枯草桿菌二聯活菌顆粒,一個小時后再吃蒙脫石散。其他活菌制劑與蒙脫石散聯用時亦如此。

左旋多巴+維生素B6

帕金森癥是中樞神經錐體外系功能障礙性疾病,在錐體外系的黑質、紋狀體通路中,有興奮性遞質乙酰膽堿,抑制性遞質多巴胺,二者相互制約,保持相對平衡。當多巴胺含量下降或者乙酰膽堿含量相對增高時,均可引起震顫。帕金森癥可以通過補充多巴胺進行治療。

左旋多巴相較多巴胺更易通過血腦屏障而進入腦組織,在腦組織中經過多巴脫羧酶作用變成多巴胺,而發揮治療作用。臨床上為了克服左旋多巴引起的胃腸道反應,經常會給患者同時開具維生素B6。

分析:維生素B6是多巴脫羧酶的輔基,會增加外周多巴胺脫羧酶活性,加速左旋多巴在外周脫羧變為多巴胺,多巴胺不能通過血腦屏障,故不能發揮其抗震顫麻痹作用。因此兩藥聯用1+1<2。

另外,多巴絲肼為左旋多巴與外周脫羧酶抑制劑芐絲肼的復合物,由于芐絲肼的存在可以抵抗維生素B6對外周左旋多巴轉化的促進作用,因此多巴絲肼和維生素B6聯用是合理的。

奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀

奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀常見于抗幽門螺旋桿菌的方案中。奧美拉唑為質子泵抑制劑可抑制胃酸的分泌,口服后迅速提高胃內pH值。

枸櫞酸鉍鉀屬于胃黏膜保護劑,需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜,保護潰瘍面并發揮抗幽門螺旋桿菌的作用。兩者合用,鉍劑因失去酸性環境而不能發揮有效功能。

那么有小伙伴就會問了,如果奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀聯用會影響療效,那為什么還會有含鉍劑的抗幽門螺旋桿菌方案呢?

答:對于使用含鉍劑的抗幽門螺旋桿菌方案的患者,為了達到最佳的療效,應叮囑患者避免同時服用這兩個藥,正確服用方法是:進食前一小時服枸櫞酸鉍鉀,晨起和睡前服奧美拉唑。

參考文獻:

[1]陳皋.枯草桿菌二聯活菌顆粒和蒙脫石散不同服藥方法治療小兒輪狀病毒腸炎的療效比較[J].中國社區醫師,2018,34(29):18-19.

[2]張德恩.小兒肺炎繼發性腹瀉行枯草桿菌二聯活菌顆粒和蒙脫石散聯合治療分析[J].藥品評價,2018,15(15):43-45.

[3]楊洪江,黃輝.為什么應用左旋多巴時要禁用維生素B_6?[J].人民軍醫,1987(01):17.

[4]劉成義.為什么應用左旋多巴時禁用維生素B_6?[J].中國醫院藥學雜志,1986(06):41.

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