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Lancet global health:輪狀病毒疫苗有必要納入嬰幼兒疫苗接種計劃嗎?

2021-04-27 09:45:06梅斯醫學
核心提示:很少有研究評估在這些環境(沒有資格獲得疫苗聯盟Gavi資助的中等收入國家)中接種輪狀病毒的成本效益和受益風險。

2019年,全球有151514例5歲以下兒童因為感染輪狀病毒死亡,數百萬兒童因此住院治療。截至2020年7月,全球已有100多個國家在其國家免疫計劃中引入了輪狀病毒疫苗。而在目前沒有資格獲得免疫聯盟財政支持的63個中等收入國家中,只有30個國家將輪狀病毒疫苗納入其國家免疫計劃,其中大多數國家使用的是Rotarix(由比利時里克森薩特葛蘭素史克制造)。引進新疫苗的障礙很多,在沒有商定價格或聯合采購的情況下,負擔能力是各國報告的主要挑戰之一。

很少有研究評估在這些環境(沒有資格獲得疫苗聯盟Gavi資助的中等收入國家)中接種輪狀病毒的成本效益和受益風險。基于此,有研究小組評估了63個不符合免疫聯盟資助條件的中等收入國家輪狀病毒疫苗接種的潛在經濟和衛生影響。該研究結果近日發表在the Lancet Global Health期刊上。

在這項模擬研究中,研究者使用一個基于Excel的比例結果模型和一個細分的年齡結構來估計輪狀病毒胃腸炎病例數、門診就診數、住院人數和10年期間5歲以下兒童接種疫苗避免的死亡人數。計算了成本-效果比(與未接種疫苗相比,每殘疾調整生命年避免的成本)和效益-風險比(每因腸套疊過度住院避免的輪狀病毒胃腸炎住院次數)。評估了全球三種可供選擇的疫苗(Rotarix、Rotavac和Rotasil),并使用了疫苗制造商提供的有關預期疫苗價格的信息。進行了確定性和概率不確定性分析。

研究最后發現,在2020-29年期間,接種輪狀病毒疫苗可避免7700萬例輪狀病毒胃腸炎病例和2100萬次門診就診、300萬次住院和37900例因輪狀病毒胃腸炎而死亡。從政府的角度來看,輪狀病毒疫苗接種在考慮的62個中等收入國家中有48個(77%)具有成本效益。在所有國家,預防性住院與疫苗接種可能引起的住院的受益風險比均超過250:1。

這項研究結果發現,輪狀病毒疫苗接種有可能避免重大的疾病負擔,而且在不符合免疫聯盟支持條件的77%的中等收入國家中可能具有成本效益,其支付意愿門檻為國家人均國內生產總值的0.5倍。最近通過資格預審的疫苗,如果按制造商提出的價格提供,可能會物有所值。Rotasiil被認為是所有國家中性價比最高的產品,緊隨其后的是Rotavac。這一模式仍然對有關投入的假設敏感,特別是交付成本和疫苗價格。

作為一項多國分析,結果可能與根據當地具體數據進行的以國家為重點的分析略有不同。各國應謹慎解釋研究結果,并鼓勵開展針對本國的研究。同樣,這項分析中的疫苗價格是估計數,因此各國需要直接與感興趣的產品制造商確認疫苗價格。這項研究的結果不應左右特定國家的產品選擇決策,但可以為定價討論提供信息。在美洲地區,泛美衛生組織循環基金通過為一組國家聯合采購,成功地與制造商談判降低價格。這種集中采購機制在許多中等收入國家存在的地區并不存在。

這項分析為輪狀病毒疫苗在多數中等收入國家的成本效益和公共衛生效益提供了強有力的證據,這些國家沒有資格獲得免疫聯盟的資助。如果在常規免疫中采用,很可能既有益又具有成本效益。

參考文獻:Evaluating the potential economic and health impact of rotavirus vaccination in 63 middle-income countries not eligible for Gavi funding: a modelling study. Frédéric Debellut, MSc  Andrew Clark, PhD Clint Pecenka, PhD Jacqueline Tate, PhD Ranju Baral, PhD Prof Colin Sanderson, PhD et al. Show all authors Open AccessPublished:April 20, 2021.DOI:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00167-4

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