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Circulation:蒽環類藥物抗癌治療的同時,需要預防“傷心”嗎?

2021-06-28 06:48:31梅斯醫學
核心提示:蒽環類乳腺癌輔助治療和放療與癌癥治療相關的心功能不全有關

含或不含抗人表皮生長因子受體 2 抗體的蒽環類乳腺癌輔助治療和放療與癌癥治療相關的心功能不全有關。在PRADA(乳腺癌輔助治療期間預防心功能不全)試驗中,與血管緊張素受體阻滯劑坎地沙坦聯合治療可減輕進行乳腺癌治療的女性的左心室射血分數 (LVEF) 的降低,與β受體阻滯劑美托洛爾聯用可減少心肌肌鈣蛋白的增加。

本研究旨在評估坎地沙坦和美托洛爾或其組合對預防心功能降低和心肌損傷的長期效應。

這是一項2×2析因、隨機、安慰劑對照、雙盲、單中心的試驗,早期乳腺癌患者隨機接受坎地沙坦酯(32 mg)、琥珀酸美托洛爾(100 mg)或匹配的安慰劑聯合治療。抗癌輔助治療后停用研究藥物。120位隨機分組患者均被納入意向治療分析。主要終點是心磁共振評估的LVEF的改變。次要終點是左心室容積、超聲心動圖峰值整體縱向應變和循環心肌肌鈣蛋白濃度的變化。

從隨機分組后中位23個月(四分位范圍:21-28個月),與基線相比,延長隨訪時各組的LVEF有小幅度降低,但無顯著差異(坎地沙坦組 1.7%,非坎地沙坦組 1.8%;美托洛爾組 1.6%,非美托洛爾組 1.9%)。

輔助治療期間,與無坎地沙坦治療相比,采用坎地沙坦治療與患者2年內的左心室舒張末期容積顯著降低有關(P=0.021),還可以減少整體縱向應變的降低幅度(P=0.046)。最后,各組的心肌肌鈣蛋白 I和T濃度的變化均未見明顯差異。

總而言之,含蒽環類藥物的早期乳腺癌輔助治療與長期隨訪期間患者的LVEF降低有關。輔助治療期間同時使用坎地沙坦并不能阻止2年內LVEF 的降低,但與左心室舒張末期容積適度減少和保持整體縱向應變有關。

該研究結果表明,對于大多數無心血管疾病的早期乳腺癌患者,可能不需要廣泛預防性地應用心臟保護治療。

原始出處:

Siri Lagethon Heck, et al. Prevention of Cardiac Dysfunction During Adjuvant Breast Cancer Therapy (PRADA): Extended Follow-Up of a 2×2 Factorial, Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Clinical Trial of Candesartan and Metoprolol. Circulation. 2021;143:2431–2440

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