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Lancet:近2萬人數據提示,不同血壓、血脂、血糖,多合一藥物都更好!

2021-09-02 09:31:52梅斯醫學
核心提示:心血管疾病是全球健康的頭號殺手。

心血管疾病是全球健康的頭號殺手。過去30年中,30-79歲高血壓成年人從6.5億人增加到12.8億人,而這些人中近一半不知道自己患有高血壓。 雖然高血壓很易診斷,而且較易用低成本藥物治療,但研究表明,血壓控制不佳的情況仍然很普遍。

其中,服藥依從性不佳是公認的一大障礙,尤其是那些需要服用多種降壓、降脂、抗血栓藥物的患者,長期按規定吃藥并不容易。早在20年前,醫學界就提出了多合一復方藥物的概念,作為更簡單、更有效的心血管疾病治療策略,但直到近些年才收獲重要的高質量證據。


在不久前一年一度的2021 ESC盛會上,研究人員公布了一種新的治療策略,即與標準單一藥物相比,高血壓患者服用超低劑量四聯療法藥物,對血壓控制更有效。這對和大多數患者來說無疑是一個好消息,可以使更多人獲益。

固定劑量的組合治療(或多藥丸)已被證明可以減少初級預防中的心血管疾病綜合結果。然而,是否應該包括阿司匹林,對特定結果的影響,以及對關鍵亞組的影響都是未知的。為此,來自加拿大漢密爾頓健康科學和麥克馬斯特大學的專家開展了相關領域的meta分析,結果發表在Lancet雜志上。

研究人員對大型隨機對照試驗(每個試驗都有≥1000名參與者和≥2年的隨訪)進行了個體參與者數據的薈萃分析,這些試驗在初級心血管疾病預防人群中采用固定劑量聯合治療策略與對照組進行比較。研究人員納入了評估至少兩種降壓藥加他汀(含或不含阿司匹林)的固定劑量組合策略與對照策略(安慰劑或常規護理)的試驗。

主要結果是首次出現心血管死亡、心肌梗死、中風或動脈血管重建的時間。其他結果包括個別心血管疾病的結果和任何原因導致的死亡。本研究分析中包括三項大型隨機試驗(TIPS-3、HOPE-3和PolyIran),總共有18162名參與者。平均年齡為63.0歲(SD 7.1),9038名(49.8%)參與者為女性。估計該人群的10年心血管疾病風險為17.7%(8.7)。

在5年的中位隨訪期間,固定劑量組合策略組有276人(3.0%)發生了主要結果,而對照組有445人(4.9%),固定劑量組降低了38%風險(HR=0.62,95%CI:0.53-0.7)。同時還觀察到主要結果的獨立組成部分的減少:心肌梗死48%(0.52,0.38-0.70),血管重建46%(0.54,0.36-0.80),中風41%(0.59,0.45-0.78),和心血管死亡35%(0.65,0.52-0.81)。


在對使用和不使用阿司匹林的固定劑量組合策略的分析中,觀察到主要結果及其組成部分的明顯減少,其中包括阿司匹林的策略的減少幅度更大。在不同的血脂和血壓水平,以及存在或不存在糖尿病、吸煙或肥胖的情況下,治療效果相似。

副作用方面,胃腸道出血并不常見,但與對照組相比,阿司匹林固定劑量組合策略的胃腸道出血頻率略高(0.4% vs 0.2%)。出血性中風(0.2% vs 0.3%)、致命性出血(<0.1% vs0.1%)和消化性潰瘍病(0.7% vs 0.8%])的頻率很低,組間沒有顯著差異。頭暈在固定劑量聯合治療中更為常見(11.7% vs 9.2%)。

由此可見,在初級心血管疾病預防中,固定劑量的聯合治療策略可大幅減少心血管疾病、心肌梗死、中風和心血管死亡風險。

參考文獻:

Fixed-dose combination therapies with and without aspirin for primary prevention of cardiovascular disease: an individual participant data meta-analysis. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01827-4

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